Diagnostic & prise en charge

Performances des tests diagnostiques actuellement recommandés - HAS juin 2018

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Qu'est-ce qu'une sérologie ?

Une sérologie est réalisée par une prise de sang, et mesure les anticorps produits par les globules blancs, suite à une infection.

 

Quand réaliser une sérologie ?

Votre médecin traitant vous prescrira une sérologie en cas de symptômes qui évoquent une maladie de Lyme. En l’absence de symptômes, cette sérologie n’a pas d’intérêt. En effet la maladie se définit à partir de symptômes. Sans symptômes vous n’êtes probablement pas porteur de la maladie de Lyme, et à ce titre même en présence d’une sérologie positive, il n’y a pas d’indication à faire de traitement.

 

Que veut dire sérologie en deux temps ?

Il est recommandé de faire une sérologie en deux temps pour diagnostiquer une maladie de Lyme. Cela permet d'augmenter les performances du test ; c'est-à-dire ne pas diagnostiquer à tort une maladie de Lyme chez quelqu'un indemne de cette maladie, ou a contrario éliminer le diagnostic chez quelqu'un porteur de la maladie.
Dans un premier temps, est réalisé un test sérologique (ELISA ou IFI). Si celui-là est positif, alors ce premier test sera confirmé par un test appelé Western Blot pour éliminer les résultats faussement positifs des tests ELISA.

 

Je ne comprends pas le résultat de ma sérologie

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Qu’est-ce qu’une sérologie de Lyme positive ?

Dans tous les cas, une sérologie de Lyme, comme toute autre sérologie s’interprète en fonction du contexte : symptômes présentés et notion de morsure de tique récente.

En cas d’absence de symptôme
En l’absence de symptôme, il n’y a pas d’intérêt à réaliser une sérologie de Lyme, même en cas d’exposition aux piqures des tiques. En effet, en l’absence de symptômes, il n’y a pas de maladie et donc pas de traitement à mettre en place.
Si une sérologie est prélevée, chez une personne qui n’a pas de symptôme, il sera conclu à une cicatrice sérologique et non pas à une maladie. Il n’y aura aucun traitement à mettre en place.

En cas de symptômes non compatibles avec une maladie de Lyme
Le fait d'avoir une sérologie positive ne permet pas d'expliquer l'ensemble des symptômes que pourraient présenter un individu.
Ainsi, des symptômes qui ne sont pas compatibles avec une maladie de Lyme ne pourront pas être expliqués par une sérologie positive.

Prenons un exemple : Des douleurs articulaires dites d'horaire mécanique (c'est-à-dire des douleurs articulaires qui surviennent à l'effort et qui se calment au repos) ne peuvent pas être expliquées par la maladie de Lyme. En revanche, ce tableau évoque de l'arthrose, qui est également une maladie fréquente. Une personne qui a de l'arthrose, qui réside dans une région à forte prévalence pour la maladie de Lyme et qui a déjà été piquée par une tique, aura potentiellement une sérologie positive pour la maladie de Lyme. Néanmoins ces douleurs seront expliquées par de l'arthrose et non pas par la maladie de Lyme. Un traitement antibiotique n’améliorera pas ses symptômes.

En cas de symptômes compatibles avec une maladie de Lyme
La sérologie de Lyme se fait en deux temps, afin d’augmenter les performances du test.

Le premier test réalisé est un ELISA le plus souvent. S’il est négatif, alors il n’y a pas eu de contact avec la bactérie (sous réserve d’un délai suffisant : c’est-à-dire qu’il peut être faussement négatif lors d’une infection très récente, comme lors d’un érythème migrant). Il n’y a pas d’intérêt à faire un Western Blot.

Si le test ELISA est positif, il faut confirmer ce résultat par un autre test : le Western Blot, qui est plus spécifique et qui permettra de conclure : sérologie positive ou négative.

Cas des IgM positifs de façon isolée
Les IgM sont des anticorps détectés à la phase initiale d’une maladie infectieuse.
Dans le cadre spécifique de la maladie de Lyme, il est possible de les détecter également dans des manifestations tardives comme l’arthrite de Lyme ou l’acrodermatite atrophiante : leur présence n'est donc pas synonyme d’infection récente.

Dans les cas où le tableau clinique pourrait faire évoquer un stade disséminé de la maladie, un résultat IgM positif isolé doit être considéré principalement comme un résultat de réaction croisée et non comme preuve biologique d'une infection à Borrelia.
En conséquence, quatre critères doivent être systématiquement recherchés lorsqu'un test IgM pour Borrelia est trouvé positif sans IgG :

• Vérification des critères de positivité pour la sérologie (ELISA + Western blot, avec présence de plusieurs bandes)
• Exposition aux tiques
• Les symptômes évocateurs de la borréliose de Lyme précoce
• Apparition d’IgG sur un autre test réalisé plus de 4 semaines plus tard

 

Est-ce que le test est fiable ?

À l'exception du stade initial de l’érythème migrant, qui est un diagnostic clinique et qui ne nécessite donc pas de prise de sang, la sérologie de la maladie de Lyme est un test fiable.
De façon plus précise, la sensibilité du test est supérieure à 95 % au delà de 6 semaines, et supérieure à 99 % au delà de 6 mois.

Pour mieux comprendre ce que signifie « sensibilité » et « spécificité » d’un test, à propos d’un exemple sur les tests utilisés en virologie, mais qui s’applique à tous les tests y compris ceux pour la maladie de Lyme…